ОПЫТ ВЕДЕНИЯ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЙ РОДОВОЙ ПУТЬ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ В ГКРД 1 Г. РЯЗАНИ

УДК 618.4 Прошлякова Ольга Геннадьевна врач акушер-гинеколог, Роддом 1, Россия, г. Рязань e-mail: isisvinci@mail.ru ОПЫТ ВЕДЕНИЯ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЙ РОДОВОЙ ПУТЬ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ В ГКРД 1 Г. РЯЗАНИ Аннотация: В статье рассматриваются вопросы проведения такой родоразрешающей операции как кесарево сечение и её последствия. Автор исследует опыт ведения родов через естественный родовой путь у женщин с рубцом на матке и приводит соответствующие примеры. Ключевые слова: роды, кесарево сечение, родовой путь, матка. Proshlyakova Olga Gennadievna gynecologist, obstetrician Maternity hospital 1, Russia, Ryazan BIRTH EXPERIENCE THROUGH THE NATURAL GENERAL PATHWAY IN WOMEN WITH A SCUBE ON THE UTERUS IN THE GRKD 1 G. RYAZAN Abstract: The article discusses the issues of conducting such a delivery operation as cesarean section and its consequences. The author explores the experience of conducting labor through the natural birth canal in women with a scar on the uterus and gives relevant examples. Key words: childbirth, cesarean section, birth canal, uterus. Конец 20-го века войдет в историю акушерства, как период либерализации показаний к кесареву сечению и увеличению частоты этой родоразрешающей операции [1]. Целью, преследуемой акушерами, при расширении показаний к абдоминальному родоразрешению, являлось снижение перинатальной смертности и заболеваемости. Сейчас становится очевидным, что резерв этого снижения только с помощью оперативного родоразрешения, уже исчерпан [2]. Журнал «Трибуна ученого» Выпуск 05/2020 https://tribune-scientists.ru 1 В последние годы роды путем к/с стали настолько распространенными, что многие забывают, что это не просто альтернативный метод родоразрешения, а серьезная операция, чреватая многими последствиями [3]. В развитых странах попытка вести роды с рубцом на матке давно не является неоправданным риском, а, наоборот, считается наиболее благоприятным исходом [4]. В России, к сожалению, многие акушеры не рискуют предлагать беременной естественные роды при наличии рубца на матке, а врачи Ж/К с ранних сроков настраивают женщину на оперативное родоразрешение. И постулат «первое к/с- всегда к/с» остается неприкасаемым. Цель- выявить особенности течения и исходов у беременных с рубцом на матке и определить возможные пути снижения частоты абдоминальных родов [5]. Материалы и методы: проведен анализ 24 случаев (22 –рубец после к/сечения, 2 – после миомэктомии (1 случай- удален субсерозный узел по передней стенке, 1- интерстициально-субсерозный узел по передней стенке) родоразрешения пациенток с рубцом на матке, с 2014 по 2018 года, родоразрешенных в роддоме 1 г. Рязани. Все женщины по данным анамнеза – средней группы риска, без тяжелых экстрагенитальных патологий, без тяжелых осложнений во время данной беременности [6]. По возрасту: 20-30 лет-10 человек, 30-40 лет-13 человек, более 40-1. По весу: до 3000-7 детей, 3-3500-9 детей, 3500-4000-5 детей, 4 и более- 3 детей. Из 22 родов с рубцом на матке после к/сечения- 16 родильниц поступили в родильный зал в конце 1-го- 2-ом периоде родов, 1- домашние роды, 2- доставлены во втором периоде в ЦРБ, после родов транспортированы в родильный дом №1 г. Рязани. У 3-х женщин, учитывая соблюдение всех возможных условий для ведения родов с рубцом на матке через естественный родовой путь, и настойчивое желание женщины- план на роды через естественный родовой путь принят коллегиально, в отделении патологии Журнал «Трибуна ученого» Выпуск 05/2020 https://tribune-scientists.ru 2 беременности. У 2-их – развилась спонтанная родовая деятельность, 1- родовозбуждение путем амниотомии. У 23- 1 рубец на матке, у 1- 2 рубца на матке. 1-преждевременные, 36 недель; 22- срочные; 1- запоздалые, 42 недели. 23- живые дети, 1- антенатальная гибель плода. 8- девочки, 16- мальчики. Показания к операции кесарево сечение в предыдущих родах: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты-4 Преэклампсия- 1 Отсутствие биологической готовности- 4 Тазовое предлежание- 3 Аномалии родовой деятельности- 7 Выпадение петель пуповины-1 Нарушение состояния плода- 2 Окситоцин использовался в конце 2-го, 3-ем периодах, с целью профилактики кровотечения в раннем послеродовом периоде [7]. У всех женщин отмечена физиологическая кровопотеря. Все дети с оценкой по шкале Апгар на первой минуте- 7-8, на пятой- 8-10. После отделения последа всем женщинам проводилось РОПМ. У всех женщин роды велись под КТГ- контролем. Послеродовый период у всех женщин протекал гладко, женщины выписаны на 3-5 сутки. По данным УЗИ в послеродовом периоде- у всех состоятельный рубец, толщина миометрия в области рубца- в среднем 21-24 мм-15 женщин, 13-21 мм- 4, 24-42 мм-5. Изменение гемоглобина по сравнению с исходным уровнем- снижение отмечалось не более, чем на 3-7 единиц. Таким образом, роды через естественный родовой путь у женщин с рубцом на матке не привели к осложнениям, а, наоборот, способствовали предотвращению осложнений, часто сопутствующих абдоминальному родоразрешению [8]. Объем кровопотери у пациенток, родивших через 3 Журнал «Трибуна ученого» Выпуск 05/2020 https://tribune-scientists.ru естественный родовой путь, был достоверно меньше, чем у пациенток, родоразрешенных оперативным путем. Выводы: проведенный анализ может позволить пересмотреть показания и сроки для повторного родоразрешения у беременных с рубцом на матке. Выделение группы женщин с рубцом на матке после к/сечения, имеющих высокую вероятность родов через естественный родовой путь: желание пациентки и ее психологический комфорт, одна операция кесарева сечения в анамнезе, разрез на матке в нижнем сегменте (необходимо предоставить выписки о предыдущих родах, отсутствие осложнений послеоперационного периода (температура, воспаления, кровотечения, учесть показания к первой операции, предполагаемая масса плода не более 4000, состоятельный рубец на матке по данным УЗИ в доношенном сроке беременности) [9]. Таким образом у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения роды через естественный родовой путь возможны и предпочтительны, однако, им должен предшествовать серьезный отбор беременных на амбулаторном и стационарном этапах. Что в итоге может снизить частоту к/сечения, интра- и послеоперационных осложнений, частоту перинатальных осложнений. Список литературы: 1. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Гаспарян Н.Д., Магилевская Е.В. Альтернативное родоразрешение беременных с оперированной маткой // Журнал Акушерства и женских болезней. 2003. Т. 52. № 1. С. 20-25. 2. Синицына С.С., Кравченко Е.Н., Рублева Г.Ф., Владимирова М.П., Куклина Л.В. Естественные роды у женщин с рубцом на матке // Мать и дитя в Кузбассе. 2018. № 1 (72). С. 64-67. 3. Мудров В.А., Мочалова М.Н., Мудров А.А. Особенности родоразрешения беременных с рубцом на матке через естественные родовые пути на современном этапе // Журнал Акушерства и женских болезней. 2018. Т. 67. № 1. С. 26-37. Журнал «Трибуна ученого» Выпуск 05/2020 https://tribune-scientists.ru 4 4. Баженков К.А., Густоварова Т.А., Виноградов В.Л., Иванян А.Н. Современный взгляд на ведение родов через естественные родовые пути с обезболиванием методом эпидуральной аналгезии у пациенток с рубцом на матке // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2011. Т. 10. № 4. С. 14-17. 5. Щукина Н.А., Благина Е.И., Баринова И.В. Причины формирования и методы профилактики несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения // Альманах клинической медицины. 2015. № 37. С. 85-92. 6. Петрова Л.Е., Кузьминых Т.У., Коган И.Ю., Михальченко Е.В. Особенности клинического течения родов у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения // Журнал Акушерства и женских болезней. 2012. № 6. С. 41- 47. 7. Шмаков Л.Г., Тюнник В.Л., Пекарев О.Г., Баев О.Р., Ходжаева З.С., Ушакова И.А. Роды с рубцом на матке. М.: ФГБУ «НМИЦАГП им. В. И. Кулакова» Минздрава России. 2019. 8. Биндюк А.В., Ралко В.В., Гребенюк О.А., Ильиных И.М. Опыт родоразрешения беременных с рубцом на матке // Журнал «Медицина и образование в Сибири». 2013. № 6. С. 32. 9. Протокол: Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения. Журнал «Трибуна ученого» Выпуск 05/2020 https://tribune-scientists.ru 5