АНЕМИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

УДК 13058 Кибизова Элиза Георгиевна студентка 6 курса, лечебный факультет Северо-Осетинская государственная медицинская академия Россия, г. Владикавказ e-mail: eliza.kibizova@gmail.com Битарова Алина Игоревна студентка 6 курса, лечебный факультет Северо-Осетинская государственная медицинская академия Россия, г. Владикавказ АНЕМИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Аннотация: Учитывая, что анемия, как сообщается, возникает у 25% женщин во время беременности, а врачи общей практики проводят большую часть мероприятий по подготовке к зачатию и на ранних сроках беременности, важно иметь четкое представление об этиологии, рисках и вариантах лечения. Хотя чаще всего наблюдается железодефицитная анемия, требуется более комплексное понимание других причин и скрининг гемоглобинопатии. Ключевые слова: анемия, железодефицит, дородовой уход, беременность, гемоглобин. Kibizova Eliza Georgievna 6th year student, medical Faculty North Ossetian State Medical Academy Russia, Vladikavkaz Bitarova Alina Igorevna 6th year student, medical Faculty North Ossetian State Medical Academy Russia, Vladikavkaz ANEMIA DURING PREGNANCY Abstract: Considering that anemia is reported to occur in 25% of women during pregnancy, and general practitioners carry out most of the measures to prepare for conception and in the early stages of pregnancy, it is important to have a clear understanding of the etiology, risks and treatment options. Although iron deficiency 1 Журнал «Трибуна ученого» Выпуск 12/2022 https://tribune-scientists.ru anemia is most often observed, a more comprehensive understanding of other causes and screening of hemoglobinopathy is required. Key words: anemia, iron deficiency, prenatal care, pregnancy, hemoglobin. Анемия во время беременности представляет собой серьезную глобальную проблему для здоровья, которой страдают 38,2% женщин во всем мире, в основном из-за дефицита железа. Другие причины включают дефицит питательных веществ, гемоглобинопатии, инфекционные и хронические заболевания и, реже, злокачественные новообразования. Географическая изменчивость встречается с большей распространенностью в менее развитых странах, особенно в домохозяйствах с низким доходом. Уровень распространенности в Австралии оценивается в 25%, с повышенным риском для женщин-аборигенов и жителей островов Торресова пролива. Всемирная организация здравоохранения определяет анемию как уровень гемоглобина (Hb) <110 г/л на любом сроке беременности и <100 г/л после родов. Физиологические изменения происходят во втором триместре, увеличивая объем плазмы наряду с меньшим увеличением массы эритроцитов, что приводит к гемодилюции, известной как «физиологическая анемия». Таким образом, пороговое значение Hb <105 г/л во втором триместре широко используется в международных рекомендациях по определению и управлению лечением [Ошибка! Источник ссылки не найден.]. Железодефицитная анемия (ЖДА) составляет примерно 50% случаев во всем мире. Тем не менее, несколько исследований определили частоту ЖДА среди австралийских беременных в соответствии с последовательными определениями. Уровни ферритина в сыворотке используются для оценки запасов железа во время беременности. Опять же, существует вариабельность уровней для диагностики дефицита железа; однако обычно используется уровень ферритина в сыворотке <30 нг/мл. Ферритин следует оценивать наряду с тенденциями индексов эритроцитов и истории болезни [Ошибка! Источник ссылки не найден.]. Журнал «Трибуна ученого» Выпуск 12/2022 https://tribune-scientists.ru 2 Остается неопределенность в отношении важности железа и физиологических изменений во время беременности, а также в отношении риска не только слишком малого, но и слишком большого количества железа. Железо имеет U-образную взаимосвязь питательных веществ со здоровьем, с функциональными нарушениями на одном конце кривой и цитотоксичностью на другом, с опасениями относительно материнской гемоконцентрации, преэклампсии и гестационного диабета с повышенным статусом железа. ЖДА, однако, была связана с плохой прибавкой массы тела во время беременности, задержкой роста плода, преждевременными родами, повышенным риском родовых осложнений и депрессией у матери [Ошибка! Источник ссылки не найден.]. Пероральная терапия препаратами железа остается терапией первой линии при ЖДА и дефиците железа при этом имеются данные, подтверждающие, что более низкие дозы (20 мг/день) столь же эффективны, как и высокие дозы. (80 мг/день). Это обнадеживает, учитывая, что побочные эффекты (чаще всего желудочно-кишечные [например, тошнота, запор]) при пероральной терапии зависят от дозы. Однако при ЖДА может потребоваться введение более высоких доз. Дефицит фолиевой кислоты, В12 и микроэлементов [2]. Обычно определение уровня B12 следует проводить у всех женщин, придерживающихся вегетарианской и веганской диеты; нарушения всасывания, такие как болезнь Крона и глютеновая болезнь; аутоиммунные заболевания; использование лекарств (например, метформин); и, все чаще, у тех, кто перенес бариатрическую хирургию, в частности, рукавную резекцию желудка. Измерение общего B12 является первой линией, но имеет ограничения в диагностике. Активный B12 в настоящее время активируется при патологии у людей с низким уровнем и является более чувствительным маркером. Фолиевая кислота и витамин B12 необходимы для синтеза ДНК и созревания ядер. Дефицит связан с более высоким риском дефектов нервной трубки и может быть связан с бесплодием, рецидивирующим самопроизвольным абортом и преждевременными родами [Ошибка! Источник ссылки не найден.]. Журнал «Трибуна ученого» Выпуск 12/2022 https://tribune-scientists.ru 3 Коррекция дефицита B12 важна, потому что дефицит может также возникать у новорожденных и связан с неврологическими симптомами у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Остается недостаточно доказательств, определяющих оптимальное лечение дефицита B12 во время беременности в отношении перорального или внутримышечного замещения. Решение о способе введения должно основываться на предпочтениях пациента, причине дефицита B12 и возможности плохой пероральной абсорбции. Гемоглобинопатии можно разделить на талассемии и варианты гемоглобина, такие как серповидно-клеточная анемия (SCD). Талассемия представляет собой наследственное заболевание, связанное с нарушением синтеза одной или нескольких цепей глобина, причем наиболее распространены альфа- и бета-талассемия. Клиническая значимость сложна и вариабельна, поэтому необходимо получить заключение гематолога ВСС представляет собой группу наследственных аутосомно-рецессивных заболеваний, которые влияют на структуру гемоглобина Женщинам с ВСС следует назначать фолиевую кислоту в дозе 5 мг в день как до зачатия, так и на протяжении всей беременности. HbS в сочетании с нормальным гемоглобином (А) называется «признаком серповидноклеточной анемии» и часто протекает бессимптомно [Ошибка! Источник ссылки не найден.]. Вывод. Общая практика дает важную возможность для раннего выявления анемии у женщин, планирующих беременность или находящихся в первом триместре беременности. Хотя в Австралии проводится рутинный скрининг гемоглобина, ориентация на группы высокого риска может обеспечить раннее лечение и улучшить результаты. Текущие данные рекомендуют пероральную терапию препаратами железа первой линии при ЖДА и дефиците железа с соответствующим последующим наблюдением. В сложных случаях следует обратиться к гематологу [Ошибка! Источник ссылки не найден.]. Список литературы: 4 Журнал «Трибуна ученого» Выпуск 12/2022 https://tribune-scientists.ru 1. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А., Шаков Р.Г. Профилактика и лечение железодефицитных состояний у беременных и родильниц // Гинекология. 2010. № 3. С. 24-31. 2. Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Орджоникидзе Н.В., Серов В.Н., Елохина Т.Б., Ильясова Н.А. Лечение латентного дефицита железа и железодефицитной анемии у беременных // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. № 1. С. 64-68. 3. Коноводова Е.Н. Железодефицитные состояния у беременных и родильниц (патогенез, диагностика, профилактика, лечение): автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М., 2008. 46 с. 4. Хитров М.В., Охапкин М.Б., Ильяшенко И.Н. Анемия беременных. Пособие для врачей и интернов. Ярославль, 2002. 19 с. 5. Городецкий В.В., Годулян О.В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: лечение и диагностика. Методические рекомендации. М.: Медпрактика-М, 2005. Т. 3. 28 с. Журнал «Трибуна ученого» Выпуск 12/2022 https://tribune-scientists.ru 5