РОЛЬ МЕДИЦИСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ

УДК 616-008.9 Сухонина Виктория Николаевна студентка 4 курса, сестринское дело Московский областной медицинский колледж № 4 Россия, г. Пушкино e-mail: victoria.suxonina@yandex.ru Пинигина Анна Юрьевна Преподаватель специальных дисциплин 1 квалификационной категории Московский областной медицинский колледж № 4 Россия, г. Пушкино РОЛЬ МЕДИЦИСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ Аннотация: Цель работы определить роль медицинской сестры в лечении и профилактике железодефицитной анемии у детей. Ключевые слова: железодефицитная анемия, слабость, эритроциты, железо, гемоглобин, анемический синдром, бледность, извращение вкуса Sukhonina Victoria Nikolaevna 4th year student, nursing Moscow Regional Medical College No. 4 Russia, Pushkino Pinigina Anna Yurievna Teacher of special disciplines of the 1st qualification category Moscow Regional Medical College No. 4 Russia, Pushkino THE ROLE OF THE NURSE IN THE TREATMENT AND PREVENTION OF IRON DEFICIENCY ANEMIA IN CHILDREN Abstract: The aim of the work is to determine the role of a nurse in the treatment and prevention of iron deficiency anemia in children. Key words: iron deficiency anemia, weakness, erythrocytes, iron, hemoglobin, anemic syndrome, pallor, taste perversion. Введение. Данная работа посвящена теме «Роль медицинской сестры в лечении и профилактике железодефицитной анемии у детей». Актуальность. Анемия — состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и снижением содержания гемоглобина в единице объема крови [6]. Недостаточность железа является самой распространенной недостаточностью в мире, и одной из основных причин развития анемии. Недостаток гемоглобина приводит к тому, что клетки не получают достаточно кислорода для развития и роста. В детском возрасте могут возникнуть или манифестироваться все варианты анемий, однако, отчетливо преобладают (до 90 %) анемии, связанные с дефицитом веществ, необходимых для нормального кроветворения, в первую очередь – железа. В то же время отдельные клинические формы анемий развиваются обычно в результате разнообразных воздействий и имеют сложный патогенез [4]. Цель: определить роль медицинской сестры в лечении и профилактике железодефицитной анемии у детей. Для реализации поставленной цели были выдвинуты следующие задачи: Теоретические: 1. Провести анализ литературных источников по теме; 2. Изучить роль медицинской сестры в лечении и профилактике железодефицитной анемии у детей; 3. Разработать рекомендации для родителей по профилактике железодефицитной анемии у детей. Железодефицитная анемия (ЖДА) — гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа и проявляющийся анемией и сидеропенией [8]. Гемоглобин — это железосодержащий белок крови, основной функцией которого является перенос кислорода от легких к тканям, а от тканей к легким он переносит углекислый газ [7]. Железодефицитная анемия является полиэтиологичным заболеванием, возникновение которого связано с дефицитом железа в организме из-за нарушения его поступления, усвоения или повышенных потерь и характеризующимся микроцитозом и гипохромной анемией. В свою очередь, Журнал «Трибуна ученого» Выпуск 05/2021 https://tribune-scientists.ru 2 латентный дефицит железа – приобретенное состояние, при котором имеются скрытый дефицит железа, уменьшение запасов железа в организме и недостаточное его содержание в тканях (сидеропения, гипосидероз), но еще нет анемии. Железодефицитные состояния – широко распространенная патология среди населения всего земного шара. По данным ВОЗ, дефицит железа занимает первое место среди 38 наиболее распространенных заболеваний человека. Наиболее высок риск развития дефицита железа у детей (особенно первых двух лет жизни) и женщин репродуктивного возраста. По мнению экспертов ВОЗ, дефицит железа остается одним из самых значимых заболеваний, связанных с нарушением питания, в мире. Дефицит железа негативно влияет на когнитивное развитие детей как младшего, так и подросткового возраста, повреждает иммунные механизмы, что приводит к увеличению заболеваемости инфекционными болезнями. В случае если дефицит железа присутствует во время беременности, возможны различные ее неблагоприятные исходы как для матери (повышается риск кровотечений, сепсиса, материнской смертности), так и для плода (увеличение риска перинатальной смертности и низкой массы тела при рождении) [2, с. 62]. Согласно рекомендациям ВОЗ, нижней границей нормы для концентрации Hb следует считать 130 г/л у новорожденных, 110 г/л у детей в возрасте от 6 мес. до 6 лет, 115 г/л у детей в возрасте 6−11 лет и 120 г/л у детей старше 12 лет. [1, с. 40] Таб.1. Нормы гемоглобина для детей по возрастам Возрастная группа Концентрация Hb, г/л Новорожденные Не менее 130 Не менее 110 Дети в возрасте от 6 мес. до 6 лет Дети в возрасте 6-11 лет Не менее 115 Дети в возрасте 12 лет и старше Не менее 120 Клиническая картина. Журнал «Трибуна ученого» Выпуск 05/2021 https://tribune-scientists.ru 3 Развитие дефицита железа в организме человека имеет четкую стадийность. Выделяют последовательно развивающиеся стадии железодефицитных состояний:  прелатентный дефицит – истощение тканевых запасов.  латентный дефицит железа характеризуется снижением запасов железа в депо и начинающимся железодефицитным эритропоэзом;  железодефицитная анемия характеризуется сочетанием сидеропинического и анемического синдромов. Клиническая картина железодефицитных состояний зависит от степени и стадии развития дефицита железа, а также от длительности его существования. [1, с. 33-35] При типичных формах железодефицитных анемий можно выделить легкую (гемоглобин - 90-100 г/л), средне-тяжелую (гемоглобин - 70-90 г/л) и тяжелую форму анемии (гемоглобин - 70 г/л и ниже). Легкая форма анемии диагностируется не всегда, так как самочувствие ребенка остается удовлетворительным. Обращают внимание вялость ребенка, ухудшение аппетита, некоторое побледнение, раздражительность, только у некоторых детей отмечается небольшой дефицит массы. Анемия средней тяжести характеризуется уже выраженным нарушением состояния: значительной вялостью, апатией, адинамией, плаксивостью, резким снижением аппетита. Кожа при осмотре сухая; могут появиться изменения волос, которые становятся тонкими и редкими. Пульс становится частым, на верхушке сердца выслушивается функциональный систолический шум. Тяжелая форма анемии развивается постепенно, медленно. Ведущим симптомом является нарастающая бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Появляются признаки поражения эпителиальной ткани: сухость, шершавость кожи, хрупкость ногтей, тонкие ломкие волосы, трещины в углах рта. Может отмечаться одутловатость лица. Конечности на ощупь холодные, имеет место гипотония мышц. Одновременно выявляется резкое снижение аппетита или его извращение (больные едят мел, глину) и, как следствие этого, замедленная прибавка массы тела. Со стороны сердечно- Журнал «Трибуна ученого» Выпуск 05/2021 https://tribune-scientists.ru 4 сосудистой системы чаще всего имеют место функциональные изменения - тахикардия, систолический шум на верхушке сердца. Довольно часто имеет место увеличение печени и селезенки [3, с. 135-136]. Сидеропенический синдром:  дистрофические изменения кожи, ее придатков (сухость кожи, ломкость, слоистость и поперечная исчерченность ногтей, ложкообразная форма ногтей – койлонихии, выпадение волос, атрофия слизистых оболочек носа, желудка, пищевода, сопровождающаяся нарушением всасывания и диспепсическими расстройствами, глоссит – воспаление языка, гингивит – воспаление десен, стоматит, дисфагия),  извращение вкуса и обоняния,  мышечные боли вследствие дефицита миоглобина,  мышечная гипотония дизурия и недержание мочи при кашле, смехе, энурез). Анемический синдром:  бледность кожи и слизистых оболочек,  снижение аппетита,  физическая и умственная утомляемость, снижение работоспособности. Сердечно-сосудистые нарушения (головокружение, шум в ушах, приглушенность тонов сердца, систолический шум при аускультации сердца). Разнообразие клинических проявлений железодефицитных состояний и отсутствие патогномоничных признаков заболевания вносят некоторые сложности в его клиническую диагностику. Поэтому решающее значение в диагностике железодефицитных состояний у детей, особенно раннего возраста, приобретают лабораторные исследования [1, с. 35-36]. Осложнения. Анемия редко вызывает тяжелые или хронические осложнения. Однако некоторые больные анемией замечают, что заболевание влияет на их повседневную жизнь. Из—за анемии человек можете чувствовать усталость и 5 Журнал «Трибуна ученого» Выпуск 05/2021 https://tribune-scientists.ru упадок сил, может стать менее продуктивны и активным на работе. Ему может стать сложнее бодрствовать и сосредотачиваться, не хватать сил на регулярные занятия спортом. Так же результаты исследований показали, что анемия может оказывать влияние на иммунитет, делая больного более уязвимым к болезням и инфекциям. Анемия в тяжелой форме у взрослых может увеличить риск развития осложнений, затрагивающих сердце или легкие. Например, могут развиться тахикардия и сердечная недостаточность. Дети, рожденные от женщин с анемией, с большей вероятностью будут рождены преждевременно, т.е. до 37 недели беременности, будут иметь низкую массу тела при рождении, а так же проблемы с уровнем содержания железа в организме. При тяжелом течении железодефицитной анемии может развиться анемическая кома – утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро резвившегося снижения количества эритроцитов. [5] Практическая работа медицинской сестры в лечении и профилактике железодефицитной анемии у детей. 20%До года 55% 40%Женский 1 год-10 лет 60% 25% Мужской Старше 10 лет Рис. 1 Возраст ребенка Рис. 2 Пол ребенка Анализ рис. 1 показал, что Анализ рис. 2 показал, что 60% большинство детей в возрасте до года детей – девочки, а остальные 40% – (55%), 25% детей от 1 года до 10 лет и мальчики. 20% детей старше 10 лет. Хорошо 15% 0% Менее 37 40% 60% недель Удовлетво 85% рительно 38-40 недель Плохо Рис. 3 Гестационный возраст 6 Журнал «Трибуна ученого» Выпуск 05/2021 https://tribune-scientists.ru Анализ рис. 3 показал, что 85% Рис. 4 Течение беременности респондентов отметили вариант 38-40 Анализ рис. 4 показал, что у недель, 15% респондентов выбрали 60% респондентов беременность вариант менее 37 недель. протекала удовлетворительно и 40% респондентов беременность протекала хорошо. Естественн ое 30% 30% 30% Да Искусствен Нет 70% ное 40% Смешанное Рис. 6 Вскармливание детей Рис. 5 Заболевание крови Анализ рис. 6 показал, что у близких родственников 40% респондентов дети находятся на Анализ рис. 5 показал, что 70% искусственном вскармливании, а у респондентов ранее не болели 30% на естественном и смешанном. анемией, а 30% респондентов болели. 20%4-5 месяцев 50%50% Да 60%20% 6-7 месяцев Нет 8-9 месяцев Рис. 7 Срок введения 1-го Рис.8 Кормление коровьем прикорма молоком Анализ рис. 7 показал, что 60% Анализ рис. 8 показал, что 50% респондентов ввели 1-й прикорм детей старшего возраста ребенку в 4-5 месяцев, а 20% употребляют в своем рационе респондентов в 6-7 месяцев и в 8-9 коровье молоко в большом месяцев. количестве, а часть детей не употребляют коровье молоко вообще. Журнал «Трибуна ученого» Выпуск 05/2021 https://tribune-scientists.ru 7 15% Молочная каша Да 85% 40% Нет 50% Мясное пюре 10% Овощное и фруктовое пюре Рис. 9 Введение 2-го прикорма Анализ рис. 9 показал, что 85% респондентов вводили 2-ой прикорм Рис. 10 Блюда, введенные во своим детям, а 15% респондентов не 2-ой прикорм водили 2-й прикорм своим детям. Анализ рис. 10 показал, что 50% респондентов в качестве 2-го прикорма детям вводили молочную кашу, 40% – мясное пюре, 10% – овощное и фруктовое пюре. 6 месяцев 20% 15% 10% Да 7-8 месяцев 75% 80% Нет Позднее 9 месяцев Рис. 12 Вегетарианство Рис. 11 Срок введения 3-го прикорма Анализ рис. 12 показал, что Анализ рис. 11 показал, что 75% 80% детей не являются вегетарианцами, 20% детей респондентов ввели 3-й прикорм в 6 месяцев, 15% респондентов ввели 3-й вегетарианцы. прикорм позже 9 месяцев и 10% респондентов в 7-8 месяцев. Ежедневно Ежедневно 16%6% 10% 1 раз в 2-3 47% 25% 1 раз в 2-3 дня 50% дня 15% 1 раз в 31% 1 раз в неделю неделю Не получает Не получает Рис. 14 Частота употребления Рис. 13 Частота употребления овощей и овощных пюре фруктов и фруктовых соков Анализ рис. 14 показал, что Анализ рис. 13 показал, что 50% 47% детей получают овощи и детей получают фрукты и фруктовые овощные пюре ежедневно, 31% – 1 соки ежедневно, 25% – 1 раз в неделю, 8 Журнал «Трибуна ученого» Выпуск 05/2021 https://tribune-scientists.ru 15% – 1 раз в 2-3 дня, 10% – не раз в 2-3 дня, 16% – 1 раз в неделю, получают. 6% – не получают. 0% Неделю назад Ежедневно 5%15% 25% 20% 25% 15% Месяц назад 1 раз в 2-3 дня 25% 40% 30% 2-4 месяца 1 раз в неделю назад 5-6 месяцев Не получает назад Рис. 15 Частота употребления мясных продуктов Рис. 16 Анализ на яйцеглист Анализ рис. 15 показал, что 30% Анализ рис. 16 показал, что детей получают мясные продукты 1 40% респондентов выбрали вариант раз в 2-3 дня, 25% – ежедневно и 1 раз более 6 месяцев назад, 25% – никогда в неделю, 20% – не получают. не сдавали данный анализ, 15% – 2-4 месяца назад и 5-6 месяцев назад, 5% – месяц назад. 15% 45%55% Да Да Нет 85% Нет Рис. 17 Кишечные заболевания Анализ рис. 17 показал, что 55% Рис. 18 Заболевания детей не болели кишечными эндокринной системы заболеваниями, а 45% – болели. Анализ рис. 18 показал, что 85% детей не болеют заболеваниями эндокринной системы, 15% – болели. 1 раз в 2-3 года 25% 10% 30% 20% Да 1 раз в год 75% Нет 40% 2 раза в год 3 и более раз в год Рис. 19 Хронические Рис. 20 Инфекционные заболевания ЖКТ заболевания Анализ рис. 19 показал, что 75% Анализ рис. 20 показал, что детей не имеют хронических 40% детей болеют инфекционными заболеваний ЖКТ, 25% – имеют заболеваниями 1 раз в год, 30% – 1 хронические заболевания ЖКТ. 9 Журнал «Трибуна ученого» Выпуск 05/2021 https://tribune-scientists.ru  раз в 2-3 года, 20% – 2 раза в год, 10% – 3 и более раз в год. Неделю назад 10% 0%0% Месяц назад Часто 50% 40% 5% 10% 2-4 месяца назад Редко 10% Не бывает 75% 5-6 месяцев назад Более 6 месяцев назад Рис. 21 Носовые кровотечения Никогда не Анализ рис. 21 показал, что у сдавали 50% детей не бывает носовых кровотечений, у 40% – бывают редко, Рис. 22 Кал на скрытую кровь 10% – бывают часто. Анализ рис. 22 показал, что 75% детей никогда не сдавали кал на скрытую кровь,10% – сдавали 5-6 месяцев назад и более 6 месяцев назад, 5% – сдавали неделю назад. 10% 25% Да Да 75% Нет Нет 90% Рис. 24 Заболевания крови и Рис. 23 Наличие крови в кале кроветворных органов или моче Анализ рис. 24 показал, что Анализ рис. 23 показал, что 90% 75% детей не страдают респондентов не замечали кровь в заболеваниями крови и кале или моче у детей, 10% кроветворных органов, 25% детей респондентов – замечали. страдают заболеваниями крови и кроветворных органов. 35% Да 65% Нет Рис. 25 Железодефицитная анемия у родственников Анализ рис. 25 показал, что у 65% респондентов родственники не болели железодефицитной анемией, у 10 Журнал «Трибуна ученого» Выпуск 05/2021 https://tribune-scientists.ru 35% респондентов родственники болели железодефицитной анемией. Заключение В результате исследования данной работы на тему: "Роль медицинской сестры в лечении и профилактике железодефицитной анемии у детей" были изучены вопросы, касающиеся железодефицитной анемии – этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, методы диагностики, лечение и профилактика. Таким образом, можно считать, что цель исследования достигнута. Железодефицитная анемия является одной из ведущих медико- социальных проблем. Дефицит железа является одним из самых распространённых среди дефицитов микроэлементов, и встречается у 1/6 части населения земного шара. У детей раннего возраста достаточно минимальных дополнительных потерь железа (при нарушениях питания, острых заболеваниях, интоксикациях, дистрофиях, избыточном весе) для развития у них железодефицитной анемии. Латентный дефицит железа имеется у всех детей, рождённых с низкой массой тела, недоношенных, от многоплодной беременности, а также имевших антенатальные и интранатальные кровопотери. Основными группами риска развития заболевания являются дети первого и второго года жизни и подростки. Лечение данного заболевания должно быть комплексным, направленным на устранение причины, вызвавшей заболевание, и включать адекватное поступление в организм микроэлементов, витаминов, белков и коррекцию дефицита железа. Медицинская сестра проводит беседы с родителями по диетотерапии при железодефицитной анемии, по уходу за ребенком и его режимом дня, информирует родителей о систематическом приеме препарата, назначенного врачом и об особенностях приема препарата. Среди родителей было проведено анкетирование, исходя из которого были получены следующие данные: среди опрошенных большая часть детей девочки, 11 Журнал «Трибуна ученого» Выпуск 05/2021 https://tribune-scientists.ru в возрасте до года; родили своих детей 85% респондентов в 38-40 недель беременности; 60% респондентов отмечают удовлетворительное течение беременности; 70% опрошенных родителей не болели ранее анемией; у 40% родителей дети находятся на искусственном вскармливании; у 60% респондентов 1-й прикорм детям был введен в 4-5 месяцев; 50% детей старшего возраста употребляют в своем рационе коровье молоко; 85% респондентов вводили 2-й прикорм своим детям; в качестве 2-го прикорма для своего ребенка 50% родителей вводили молочную кашу; у 75% респондентов 3-й прикорм детям был введен в 6 месяцев; среди детей 80% не являются вегетарианцами; ежедневно получают фрукты и фруктовые соки 50% детей; ежедневно получают овощи и овощные пюре 47% детей; 1 раз в 2-3 дня мясные продукты получают 30% детей; 40% детей сдавали анализ на яйцеглист более 6 месяцев назад; не болели кишечными заболеваниями 55% детей; не болеют заболеваниями эндокринной системы 85% детей; не имеют хронические заболевания ЖКТ 75% детей; 1 раз в год 40% детей болеют инфекционными заболеваниями; у 50% детей не бывает носовых кровотечений; никогда не сдавали кал на скрытую кровь 75% детей; 90% респондентов не замечали кровь в кале и моче у своих детей; не страдаю заболеваниями крови и кроветворных органов 75% детей; у 65% респондентов родственники не болели железодефицитной анемией. Также родителям была представлена памятка о железодефицитной анемии. Все родители прочли наши памятки, им понятна информация, понравилось оформление и доступность. Большинство родителей узнали новую информацию и будут соблюдать рекомендации, прописанные в памятках. Список литературы: 1. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей и подростков (пособие для врачей) / под ред. акад. РАН, проф. А.Г. Румянцева и проф. И.Н. Захаровой. М.: ООО «КОНТИ», 2015. 76 с. 12 Журнал «Трибуна ученого» Выпуск 05/2021 https://tribune-scientists.ru 2. Румянцев А.Г., Захарова И.Н., Чернов В.М. Распространённость железодефицитных состояний и факторы, на нее влияющие // Медицинский совет. 2015. № 6. С. 62-65. 3. Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии. Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. 383 c. 4. Анемия в детском возрасте. [Электронный ресурс] // Режим доступа: URL: https://revolution.allbest.ru/medicine/00800006_0.html (дата обращения: 28.05.2021 г.). 5. Анемия железодефицитная. [Электронный ресурс] // Режим доступа: URL: https://lib.napopravku.ru/diseases/anemija-zhelezodeficitnaja/#part-6 (дата обращения: 28.05.2021 г.). 6. Анемия. [Электронный ресурс] // Режим доступа: URL: https://xn-- 90aw5c.xn-- c1avg/index.php/%D0%90%D0%9D%D0%95%D0%9C%D0%98%D0%AF (дата обращения: 28.05.2021). 7. Железодефицитная анемия ее профилактика. [Электронный ресурс] // Режим доступа: URL: http://gbuzrcmp.ru/informatsionnye-materialy-dlya- naseleniya/informatsiya-dlya- skachivaniya/pamyatki1/%D0%96%D0%94%D0%90%20%D0%B8%20%D0%B5% D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0% D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0.pdf (дата обращения: 28.05.2021 г.). 8. Железодефицитная анемия. [Электронный ресурс] // Режим доступа: URL: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5% D0%B7%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1% 82%D0%BD%D0%B0%D1%8F- %D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%8F/13811 (дата обращения: 28.05.2021 г.). Журнал «Трибуна ученого» Выпуск 05/2021 https://tribune-scientists.ru 13